Анальная трещина

Причины возникновения анальной трещины. Виды анальной трещиныю. Осложнения анальной трещины. Лечение анальной трещины.

Задать вопрос доктору

АНАЛЬНАЯ ТРЕЩИНА – язва анального канала, формирующаяся более-менее спонтанно.

Анальная трещина занимает третье место по частоте встречаемости среди заболеваний толстого кишечника. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Наиболее распространенные причины возникновения анальной трещины:

- хронические запоры

- поносы и колиты, вследствие частого раздражения слизистой анального канала

- хронический или острый геморрой

- тяжелые физические нагрузки

- сидячий образ жизни

- злоупотребление острой пищей, алкоголем

- травма слизистой оболочки анального канала твердым калом или инородными предметами

- сосудистые нарушения

- изменения перианального эпителия

- нейромышечные изменения анального сфинктера.

Анальная трещина может возникнуть на задней или передней стенке анального канала, иногда возникает сразу две трещины на передней и задней стенках одновременно по той причине, что эти участки почти неподвижны при дефекации, тогда как остальные как бы сдвигаются вниз, чтобы потом возвратиться обратно.

Также, в этих зонах худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой оболочки при акте дефекации вследствие давления каловых масс. Кроме того, в этих областях находятся глубокие карманы  и при скоплении мелких экскрементов в этих карманах, особенно при затрудненной дефекации, формируется  локальный воспалительный очаг, чаще на задней стенке анального канала, где карманы более широкие и глубокие.

Виды анальных трещин

Анальная трещина может быть острой и хронической. Острая анальная трещина щелевидной формой с ровными краями. Ее дном является мышечная ткань.

Для острой анальной трещины характерны 3 жалобы:

- боль во время дефекации

- спазм сфинктера

- кровянистые выделения из ануса

Задать вопрос доктору

Основной и первой жалобой больных с острой анальной трещиной является очень интенсивная боль, возникающая в начале акта дефекации, которая может длится продолжительный период: 2-3 месяца и нередко заставляет больного задерживать дефекацию, и чревато осложнениями в форме запоров и спазмов анального сфинктера. Возникая во время дефекации, спазм может продолжаться несколько дней, вплоть до следующего акта дефекации. Этот симптом обуславливает замкнутый круг: боль вызывает спазм, спазм усиливает боль и препятствует заживлению анальной трещины.

Постоянное травмирование каловыми массами сопровождается кровотечениями из ануса. Кровотечение обычно выражено незначительными прожилками крови на каловых массах и следами крови на туалетной бумаге.

Если анальную трещину не лечить, то постепенно острая анальная трещина переходит в хроническую форму. Хроническая анальная трещина отличается от острой более толстыми краями и наличием грубой рубцовой ткани.

При хронической анальной трещине боли менее интенсивны и возникают, как правило, после дефекации. Боль может вообще отсутствовать. Кровянистые выделения и спазм сфинктера сохраняются. Могут присоединиться зуд и изменение тонуса кожи вокруг ануса.

Осложнениями анальной трещины чаще всего являются выраженный болевой синдром, обусловленный спазмом анального сфинктера, кровотечение из стенок анальной трещины, а также острый парапроктит, развивающийся в результате попадания инфекции через язву слизистой оболочки анального канала в параректальную клетчатку.

Лечение анальной трещины зависит от особенностей течения заболевания.

Консервативное лечение острых анальных трещин в первую очередь направлено на снятие болевого синдрома и спазма сфинктера, а в дальнейшем на нормализацию работы кишечника и заживление язвы. Острые анальные трещины намного лучше поддаются консервативной терапии в 60-70% случаев.

Больному необходимо соблюдать три основных условия:

— ограничить подъем тяжестей;

— исключить спиртное, а также острые, кислые, соленые, горькие, пряные, жареные блюда. При склонности к запорам рекомендуют

стол № 3, при склонности к диарее – стол № 4б или 4в (по Певзнеру);

— нормализовать стул, поскольку запоры травмируют слизистую анального канала и заживающую трещину. При склонности к поносам - применяют

адсорбенты, ферментные и бактериальные препараты.

Ежедневно утром за 30 минут - 1 час до предполагаемого опорожнения кишечника, а оно всегда должно 6ыть в одно

и то же время, следует ввести в задний проход обезболивающую свечу. После

освобождения кишечника - подмыться прохладной водой с мылом и вновь ввести обезболивающую свечу, а затем сделать тёплую (37-39°)  сидячую ванночку с марганцовкой слабо розового цвета. Продолжительность ванночки —

10-15 минут и затем и смазать задний проход антисептической мазью.

Такое лечение рекомендуется продолжать 2-3 недели, а при необходимости повторить через 1-1,5 месяца.

При кровоточащих или неглубоких острых трещинах иногда применяется малоинвазивная безоперационная методика – инфракрасная коагуляция анальной трещины.

Хронические анальные трещины намного хуже поддаются консервативной терапии и значительно чаще рецидивируют.

При хронической анальной трещине, бесперспективности назначения консервативных схем лечения или неэффективности консервативной терапии в течение месяца врач прибегает к хирургическому методу лечения - иссечению анальной трещины.  В зависимости от тяжести и особенностей заболевания иссечение может производиться как амбулаторно с использованием местной анестезии, так и стационарно. Основной целью иссечения анальной трещины является ликвидация рубцовых изменений в её краях и основаниях и создание на ее месте "свежей" раны, которая в последующем успешно заживляется медикаментозно.

Показания к иссечению анальной трещины:

- формирование внутреннего свища

- отсутствие лечебного эффекта от консервативной терапии по истечении 3-х недель:

- непрекращающиеся боли

- хроническая анальная трещина в сочетании с геморроем.

Задать вопрос доктору